Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки...

Примечания.
1. Для сопоставления 3-х групп при обычном рассредотачивании переменных применен однофакторный дисперсионный анализ (в данном случае приведены значения F и p). При отличии рассредотачивания от обычного применялся H-тест Краскала–Уоллиса (приведены Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... значения H и p).

2. Для попарного сопоставления при обычном рассредотачивании переменных применен t-критерий (приведено значение p'), при отличии рассредотачивания от обычного применялся аспект U Манна–Уитни (приведено значение p×).


Установлено, что у нездоровых Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... на додиализном шаге исцеления прогрессирование ХБП сопровождается понижением характеристик физической составляющей КЖ. Ухудшения характеристик психосоциальной составляющей КЖ по мере понижения скорости клубочковой фильтрации не отмечено; это свидетельствует о том, что Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... скорость клубочковой фильтрации (которая, как понятно, лежит в базе деления ХБП на стадии) не относится к числу главных детерминант психосоциальной составляющие КЖ у нездоровых с ХБП. Переход на исцеление ГД связан с предстоящим ухудшением Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... характеристик физической активности при сохранности характеристик психологического здоровья и социальной активности. Ранее нами были получены данные об отсутствии прямого параллелизма частоты психологических расстройств и тяжести соматического состояния у нездоровых на Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... ГД, о том, что зависимость выраженности приобретаемых в процессе заболевания особенностей личности, нарушений ума, удачливости трудовой реабилитации от клинических характеристик очень разнопланова (Васильева И.А., 1992). В истинной работе получены новые доказательства трудности соматопсихических отношений Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки...: только в отношении отдельных клинико-биохимических характеристик удалось показать ясную связь с показателями психосоциальной составляющей КЖ.

По вопросу о том, какой вид диализа предпочтителен исходя из убеждений КЖ пациентов, представления Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... разных создателей расползаются (Blake P.G., 2001; Valderrabano F. et al., 2001; Baiardi F. et al., 2002; Damigos D. et al., 2002; Collins J., Metcalf P., 2003; Loos-Ayav C. et al., 2005; Frimat L. et al., 2006). В проведенном нами Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... сравнительном исследовании не были установлены различия по КЖ, психологическому состоянию, актуальным ценностям, стратегиям совладания с трудностями меж нездоровыми на ГД и на перитонеальном диализе. Таким макаром, технические различия в процедуре проведения диализа Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки..., в психотравмирующих факторах, провождающих исцеление ГД и перитонеальным диализом, не сказывались на КЖ нездоровых и других психических переменных.

Очень достойные внимания результаты получены в процессе анализа соотношения КЖ нездоровых на приобретенном Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... ГД с клинико-биохимическими параметрами. Показано, что конкретные характеристики состояния здоровья заносят значимый вклад в формирование КЖ пациентов. Так, коморбидность (общее число сопутствующих болезней) негативно отражается на показателях КЖ (табл. 6). Наличие Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... сердечно-сосудистых болезней, осложнений связаны с ухудшением КЖ. Если диагностированы остеопороз и ишемическая болезнь сердца, выявлены признаки кальцификации и уплотнения аорты (по результатам ультразвукового исследования), большая часть характеристик КЖ, характеризующих удовлетворенность нездоровых своим Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... физическим здоровьем, существенно ниже, чем при отсутствии этих конфигураций (p<0,05). Клинико-лабораторные переменные, в отношении которых установлены важные корреляции с показателями КЖ (табл. 6), были включены в множественный пошаговый регрессионный анализ в качестве независящих переменных Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки.... Зависимыми переменными были характеристики КЖ. По данным регрессионного моделирования, важными независящими предикторами суммарного показателя физического здоровья (СФЗ) являются уровень альбумина, продолжительность ГД и коморбидность (R2 модели=0,182; p<0,00001). С увеличением содержания альбумина Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... в крови КЖ нездоровых улучшается; повышение длительности ГД терапии, рост общего числа сопутствующих болезней связаны с ухудшением этого показателя КЖ. Прогностически важными по отношению к показателю, отражающему воздействие чувственного состояния на ежедневную деятельность Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... (РЭФ), являются уровень гемоглобина и продолжительность ХБП (R2 модели=0,041; p<0,00086). При всем этом увеличение содержания гемоглобина в крови содействует понижению выраженности ограничений в ежедневной деятельности из-за чувственного состояния, продолжительность ХБП связана с ростом ограничений Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки.... Уровень гемоглобина оказывает положительное воздействие и на интегральный показатель психологического здоровья (СПЗ); имеется тенденция к понижению этого показателя удовлетворенности жизнью по мере роста продолжительности ХБП (R2 модели=0,071; p<0,00199). В целом клинико-биохимические Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... характеристики оказывают несколько большее воздействие на оценки физической составляющей КЖ, чем на характеристики психологического здоровья и социальной активности.


Таблица 6

Коэффициенты корреляции Пирсона (r) меж показателями КЖ и клинико-лабораторными переменными

Клинико-лабораторный показатель

Показатель Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... КЖ

ФФ

РФФ

Б

ОЗ

Э

СФ

РЭФ

ПЗ

СФЗ

СПЗ

Продолжительность ГД (n=692)

-0,21

-0,12

-0,25

-0,14

-0,23

-0,20

-0,08

-0,12

-0,25

-0,11

Продолжительность ХБП (n=409)

-0,13

0,01

-0,09

-0,12

-0,14

-0,13

-0,11

-0,12

-0,07

-0,13

Коморбидность (n=275)

-0,23

-0,14

-0,25

-0,30

-0,25

-0,24

-0,06

-0,19

-0,29

-0,12

Средний уровень альбумина (n=379)

0,25

0,18

0,26

0,15

0,27

0,17

0,10

0,16

0,30

0,11

Средний уровень гемоглобина (n=448)

0,16

0,21

0,08

-0,00

0,14

0,15

0,16

0,21

0,09

0,19

Примечания.

1. Жирным шрифтом представлены статистически важные коэффициенты коpреляции (p<0,05);

2. n – число пар сопоставления.


Существенное воздействие на Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... КЖ нездоровых на приобретенном ГД оказывает фактор возраста. Более ясное возрастное понижение отмечается по всем показателям физической составляющей КЖ, как по парциальным, так и по суммарному индексу физического здоровья (p<0,01 по отношению Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... ко всем показателям физической составляющей КЖ). По результатам множественного регрессионного анализа, возраст является весомым независящим предиктором большинства характеристик КЖ (см. результаты финишного регрессионного анализа на с. 32–34).

На вопрос о существовании и нраве Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... гендерных различий по КЖ ГД пациентов имеющиеся в литературе экспериментальные данные конкретного ответа не дают. В связи с этим был проведен сравнительный анализ характеристик КЖ нездоровых парней и дам и поставлена задачка установить, оказывает ли Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... фактор пола независящее воздействие на характеристики КЖ рассматриваемой категории нездоровых.

Приобретенные нами данные свидетельствуют о том, что парней отличают более высочайшие оценки по подавляющему большинству характеристик КЖ (p<0,05). Исключение составил только показатель Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... общего состояния здоровья (ОЗ), половые различия по которому не достигнули уровня статистической значимости. Множественный регрессионный анализ показал, что фактор пола оказывает важное независящее воздействие на ряд характеристик КЖ ГД пациентов Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки...: физическое и соц функционирование (ФФ и СФ), свободу от боли (Б), психическое здоровье (ПЗ) и суммарный показатель физического здоровья (СФЗ). Все эти характеристики КЖ выше у лиц мужского пола.

Анализировалась связь КЖ с Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... образовательным уровнем нездоровых, находящихся на лечении ГД. Литературные сведения по этому вопросу разноплановы. Большая часть создателей приводят данные о существовании положительной связи меж уровнем образования пациентов ГД и их удовлетворенностью жизнью (Di Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... Corrado D. et al., 2000; Rebollo P. et al., 2000; Valderrabano F., 2000; Manns B. et al., 2003; Chiang C.K. et al., 2004; Oh S.H., Yoo E.K., 2006; Lopes A.A. et al., 2007). Имеются, но Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки..., данные, что уровень образования плохо сказывается на неких показателях КЖ этих нездоровых (Morsch C.M. et al., 2006) либо что он вообщем не оказывает воздействия (Mittal S.K. et al., 2001; Jiang M.M., Li Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... L., 2004).

В проведенном нами исследовании достоверное различие меж группами нездоровых с высшим и средним образованием (включая среднее особое) наблюдалось только по одному показателю КЖ: ограничивающее воздействие чувственного состояния на ежедневную деятельность наименее Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... выражено у лиц с высшим образованием. Таким макаром, ровная зависимость КЖ нездоровых на ГД от уровня их образования не найдена. Мы представили, что образовательный уровень хворого сказывается на КЖ опосредованно – через Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... воздействие образования на трудовую занятость пациента. В наших исследовательских работах были установлены высоко важная положительная связь КЖ и трудовой занятости нездоровых, получающих ГД терапию, и факт зависимости трудовой занятости этих пациентов от Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... уровня образования и квалификации (Васильева И.А. и др., 2004д; Vasilieva I. et al., 2004).

Представления исследователей по вопросу о зависимости КЖ хворого на ГД от его домашнего статуса и наличия социальной поддержки Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... расползаются (Julius M. et al., 1989; Kimmel P.L. et al., 1995; Tell J.S. et al., 1995; Parkerson G.R., Gutman R.A., 2000; Mittal S.K. et al., 2001; Tovbin D. et al., 2003; Jiang M.M Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки...., Li L., 2004). В реальном исследовании связь меж семейным положением хворого и его КЖ не выявлена. Мы разделяем точку зрения тех создателей, которые считают, что для КЖ нездоровых, получающих ГД терапию, имеет значение Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... не семейное положение, а наличие контроля со стороны пациента за процессом исцеления (Mittal S.K. et al., 2001; Tovbin D. et al., 2003; Boaretti C. et al., 2006). В случае если пациент стремится действовать без Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... помощи других, уровень его КЖ выше, чем у тех, кто привык полагаться на поддержку со стороны родственников. Эти факты до известной степени перекликаются с нашими данными о наличии положительной связи КЖ с интернальным Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... локусом контроля.

^ Трудовая занятость и высочайшее КЖ – принципиальные аспекты удачливости психосоциальной реабилитации нездоровых с приобретенными соматическими болезнями. В нашем исследовании выявлены важные различия по всем без исключения характеристикам КЖ Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... меж работающими и неработающими пациентами (табл. 7). При этом более значительные различия отмечаются по главным показателям психосоциальной составляющей КЖ. По результатам множественного регрессионного анализа, трудовая занятость пациента является весомым независящим предиктором показателя психологического Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... здоровья (ПЗ) (коэффициент регрессии и стандартная ошибка: B=4,5±1,6, p=0,007).

Исследование связи меж КЖ пациента приобретенного ГД и уровнем вещественного благосостояния его семьи выходит за рамки медико-психологического исследования. Но, по данным большинства литературных источников Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки..., социально-экономический статус хворого, и сначала доход, приходящийся на члена семьи, влияют на КЖ хворого на ГД: при высочайшем доходе характеристики КЖ выше (Valderrabano F., 2000; Sesso R. et al., 2003; Valdes C. et al Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки...., 2003).

Установлена связь меж постоянными занятиями ЛФК с одной стороны и чувственным состоянием, копинг-стратегиями и КЖ ГД пациентов – с другой. Показано, что конкретно психические свойства делают предпосылки для формирования установки Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... на занятия физической культурой – независимо, а время от времени и вопреки соматическому состоянию нездоровых. Нерегулярность занятий ЛФК связана с наличием у хворого симптомов депрессии и волнения, неконструктивных методов преодоления проблем. В процессе постоянных физических Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... занятий в течение 6 месяцев у нездоровых стали лучше характеристики физической работоспособности, легочного газообмена и вентиляции (p<0,05 во всех случаях), уменьшилась степень выраженности депрессии, астении и волнения, выросла удовлетворенность пациентов своими физическими способностями Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки..., общей активностью и психологическим здоровьем (p<0,05 во всех случаях). Таким макаром, существует кольцевая зависимость физических и психических переменных в процессе занятий ЛФК: постоянные физические тренировки облагораживают эмоциональное состояние нездоровых и увеличивают удовлетворенность жизнью в Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... критериях исцеления ГД, а наличие действенных методов преодоления проблем, отсутствие симптомов депрессии и волнения содействуют формированию мотивации на физическую активность.

Таблица 7

Характеристики свойства жизни работающих и неработающих пациентов трудоспособного Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... возраста

MSD

Медиана (min-max)

Характеристики свойства жизни

Работают,

n=136

Не работают,

n=315

Значимость различий

ФФ

67,2  23,6

61,0  25,7

p'=0,017

РФФ

42,9  41,7

31,3  41,9

p'=0,007

Б

63,4  29,0

52,0  26,5

p'<0,0001

ОЗ

40,7  18,0

40,0 (0,0-87,0)

36,0  15,9

35,0 (0,0-82)

р×=0,011

Э

53,3  20,6

48,7  18,9

р'=0,023

СФ

71,3  26,1

62,5  26,4

р'=0,001

РЭФ

71,0  39,1

49,8  46,0

p'<0,0001

ПЗ

67,0  16,9

59,0  17,9

p'<0,0001

СФЗ

38,9  9,4

38,6 (12,6-63,6)

36,4  9,3

35,3 (11,7-56,3)

p×=0,005

СПЗ

47,9  10,0

43,2  10,6

p'<0,0001

Примечания

1. К клиентам в трудоспособном возрасте были отнесены мужчины в возрасте Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... от 18 до 59 лет и дамы в возрасте от 18 до 54 лет.

2. p'– оценка значимости различий в 2-ух независящих подборках при обычном рассредотачивании характеристик по t-критерию, p× – оценка значимости различий в 2-ух независящих подборках при Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... отличии рассредотачивания от обычного с помощью аспекта U Манна–Уитни.

В нашей работе продемонстрировано, что белковая диета с внедрением соевого изолята Supro-760 в целом благоприятно сказывается на КЖ ГД нездоровых Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки..., улучшает их эмоциональное состояние. Спустя 12 месяцев внедрения белковой диеты выросла удовлетворенность нездоровых собственной социальной активностью (СФ) (p<0,05), улучшился интегральный показатель психологического здоровья (СПЗ) (p<0,05), отмечена тенденция к понижению депрессии и улучшению интегрального показателя физического Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... функционирования (СФЗ).

После того, как был проведен подробный анализ разных переменных, достоверно связанных с КЖ нездоровых на ГД (психических, социально-демографических, био), мы попробовали классифицировать приобретенные нами данные о факторах, влияющих Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... на КЖ ГД пациентов, и выявить переменные, оказывающие независящее воздействие на КЖ. Для решения этих задач проводился финишный пошаговый множественный регрессионный анализ. Были построены регрессионные модели, зависимыми переменными в каких служили характеристики КЖ Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки....

Разглядим результаты множественного регрессионного моделирования применительно к зависимой переменной СФЗ (суммарный показатель физического здоровья). В качестве независящих переменных в модель были включены главные свойства психологического состояния и личности, в отношении которых в прошлых Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... разделах была продемонстрирована достоверная связь с показателями КЖ (уровень депрессии по В. Зунгу, реактивной и личной тревожности по STAI, оценка астении по УНА). По результатам анализа, весомым независящим предиктором суммарного показателя физического Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... здоровья является уровень депрессии (R2 модели=0,189; p<0,00001). Чем выше уровень депрессии, тем ниже этот интегральный показатель физической составляющей КЖ. Потом была построена ещё одна модель. В качестве зависимой переменной – тот же суммарный Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... показатель физического здоровья. В качестве независящих переменных – возраст, выраженность депрессии, уровень альбумина, продолжительность исцеления ГД и коморбидность. Три последних показателя показали достоверное воздействие на интегральный показатель физического здоровья при включении в анализ Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... только клинических и биохимических переменных, характеризующих соматическое состояние хворого (с. 29). А уровень депрессии явился весомым независящим предиктором рассматриваемого показателя КЖ при включении в модель только психических переменных (см. предшествующую модель). При Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... таком сочетании независящих переменных прогностически важными являются выраженность депрессии, возраст и уровень альбумина (R2 модели=0,284; p<0,00001). Уровень альбумина сыворотки крови оказывает положительное воздействие на суммарный показатель физического здоровья, в то время как выраженность депрессии Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... и повышение возраста – отрицательное.

Уровень депрессии и возраст являются прогностически важными и по отношению к показателю выраженности ограничений в ежедневной деятельности из-за физического состояния (РФФ); вместе с этими параметрами статистически важное воздействие Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... на этот показатель КЖ оказывает реактивная ситуативная тревожность (R2 модели=0,211; p<0,00001). Повышение возраста пациента, усиление депрессии и волнения достоверно связаны с ростом ограничений ежедневной активности из-за физического состояния.

Результаты множественного регрессионного моделирования Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... применительно к зависимой переменной ПЗ (показатель психологического здоровья) смотрятся последующим образом. При включении в анализ в качестве независящих переменных только черт психологического состояния и личности важное негативное воздействие на рассматриваемый показатель КЖ Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... оказывают выраженность личной и реактивной ситуативной тревожности, в то время как рост общего показателя осмысленности жизни (по тесту СЖО) сказывается позитивно (R2 модели=0,547; p<0,00001). В 2-ух других моделях независящими переменными были уровни депрессии Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки..., реактивной и личной тревожности, пол, возраст и трудовая занятость. При этом в анализ были включены только пациенты трудоспособного возраста (мужчины в возрасте от 18 до 59 лет, дамы в возрасте от 18 до Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... 54 лет). Вместе с выраженностью депрессии весомым независящим предиктором показателя психологического здоровья (ПЗ) является уровень реактивной ситуативной тревожности, так же, как и депрессия, плохо сказывающийся на этом показателе КЖ (R2 модели=0,568; p<0,00001). В вышеперечисленных моделях применялся Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... вариант множественного регрессионного анализа с попарным исключением пропущенных значений из анализа. В третью модель включены те же независящие переменные, что и во вторую, но применен вариант множественного регрессионного анализа с подменой пропущенных значений Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... средним. При таком способе анализа результаты совпадают с приобретенными во 2-ой модели с тем дополнением, что список причин, оказывающих важное независящее воздействие на показатель психологического здоровья, пополнился показателем трудоустройства (R Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки...2 модели=0,281; p<0,00001). Трудовая занятость является фактором, положительно влияющим на психическое здоровье этих нездоровых.

Результаты множественного регрессионного анализа переменных, влияющих на суммарный показатель психологического здоровья (СПЗ), таковы. В качестве независящих переменных в анализ Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... были включены уровни депрессии, астении, реактивной и личной тревожности, общий показатель осмысленности жизни, возраст и уровень гемоглобина. Последний является более весомым клинико-биохимическим предиктором суммарного показателя психологического здоровья (с. 29). Достоверное воздействие на интегральный показатель Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... психосоциальной составляющей КЖ оказывают оценка астении и общий показатель осмысленности жизни (R2 модели=0,455; p<0,00001). Рост степени выраженности астении плохо сказывается на рассматриваемом показателе КЖ, а увеличение показателя осмысленности жизни оказывает положительное воздействие. В то Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... же время при включении в анализ в качестве независящих переменных характеристик депрессии, астении, реактивной и личной тревожности, возраста, уровня гемоглобина и проведении анализа с подменой пропущенных значений средним список независящих предикторов Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... суммарного показателя психологического здоровья расширяется. В него вошли уровни депрессии, астении, волнения и личной тревожности, гемоглобина и возраст (R2 модели=0,214; p<0,00001). Увеличение уровня гемоглобина оказывает положительное воздействие на интегральный показатель психологического здоровья, повышение Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... выраженности депрессии, астении, волнения и личной тревожности, также возраст сказываются негативно.

По приобретенным нами данным, характеристики физической составляющей КЖ связаны с параметрами соматического состояния хворого и социально-демографическими переменными. Посреди Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... их – длительность исцеления ГД, полное количество сопутствующих болезней, альбумин сыворотки крови, возраст.

При анализе причин, влияющих на КЖ ГД пациентов, в поле зрения исследователей изредка попадали психические переменные. Мы стремились как можно более много Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... окутать разные переменные, оказывающие воздействие на КЖ. Рассмотрены психические, био, социально-демографические характеристики. По приобретенным данным, все характеристики КЖ ГД нездоровых значительно зависят от наличия либо отсутствия расстройств депрессивного диапазона Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... и от степени выраженности депрессии.

Что касается оценок психосоциальной составляющей КЖ, они определяется приемущественно чертами чувственного состояния и качествами личности – выраженностью депрессии, волнения и личной тревожности, астении, актуальными целями и ценностями. Из Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... числа включенных в анализ клинических и биохимических характеристик, характеризующих соматическое состояние пациента, только гемоглобин сыворотки крови явился независящим предиктором суммарного показателя психологического здоровья.

Таким макаром, посреди главных предикторов физической составляющей КЖ – уровень депрессии Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... в купе с общеклиническими и социально-демографическими показателями. Оценки психосоциальной составляющие КЖ зависят сначала от черт чувственного состояния и личности.

Психическая картина заболевания только отчасти отражает мед. Причины соматического нрава разъясняют от 4 до 18% изменчивости Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... характеристик КЖ (см. результаты множественного регрессионного анализа на с. 29). Более важными предикторами КЖ изученной категории нездоровых являются свойства психологического состояния и личности, которые обрисовывают от 19 до 57% вариабельности характеристик КЖ (см. результаты Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... финишного пошагового множественного регрессионного анализа, выставленные выше).

Приобретенные результаты подтвердили подготовительные догадки о том, что чувство благополучия и удовлетворенность жизнью в ситуации томного приобретенного заболевания связаны сначала с факторами психического нрава (чертами Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... психологического состояния, особенностями личности).

В нашей работе не только лишь получены новые данные о КЖ пациентов приобретенного ГД, о факторах, его определяющих, разработаны корректные методы оценки КЖ этих нездоровых, да Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... и предложена программка реабилитации данной категории нездоровых.

^ В седьмой главе «Школа пациента гемодиализа» – новый метод психической реабилитации нездоровых с ХБП, находящихся на лечении ГД» описан процесс разработки методики проведения этой реабилитационной программки.

Наше Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... исследование является опытом интегративного подхода к корректировки сниженного КЖ нездоровых с тяжеленной приобретенной соматической патологией. Коль скоро КЖ, связанное со здоровьем, имеет сложную, многофакторную биопсихосоциальную детерминацию, то и производить его корректировку нужно комплексно, интегрируя Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... усилия профессионалов различного профиля. С учётом этого была разработана и особая реабилитационная программка для пациентов ГД. Она базируется на мультидисциплинарном подходе с ролью врачей-нефрологов, диетолога, кардиолога, невролога, доктора ЛФК Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки..., спеца по изготовлению и хим контролю диализирующих смесей, психолога, психоаналитика. Любой из этих профессионалов, принимающих конкретное роль в лечении и реабилитации нездоровых, проводит лекционные занятия с пациентами с следующей дискуссией по теме занятий. Программка Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки..., получившая заглавие «Школа пациента ГД», представляет собой цикл из 15 занятий. Длительность занятия составляет 40 – 50 минут, частота встреч – один раз в неделю. Вместе с информационным воздействием проводится групповой психический тренинг с Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... внедрением способов поведенческой психотерапии (заключение поведенческого договора, ролевые игры с следующей групповой дискуссией). Сочетание информационного воздействия с групповым психическим тренингом на изучаемой категории нездоровых применено в первый раз. Оно способствовует выработке мотивации Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... на соблюдение режима и закреплению моделей поведения, хороших в критериях исцеления ГД.

Для контроля за эффективностью обучения проведено контролируемое проспективное исследование. В экспериментальную группу были включены 24 больных с ХБП, получавших исцеление на Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... отделении приобретенного ГД поликлиники пропедевтики внутренних заболеваний СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова по вторникам, четвергам и субботам. Эти нездоровые прошли обучение по реабилитационной образовательной программке. В контрольную группу вошли 39 нездоровых смены «понедельник, среда Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки..., пятница», получавших стандартное исцеление на этом же отделении ГД и не прошедших обучение в «Школе пациента ГД». Так как рассредотачивание нездоровых по сменам является случайным, таковой метод формирования групп обеспечил схожую возможность попадания Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... пациентов в экспериментальную либо контрольную группу.

Чтоб проследить динамику уровня информированности пациентов до и после обучения, был разработан особый опросник. В нём 35 вопросов. Они касаются видов заместительной почечной терапии, процедуры проведения Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... ГД, методов оценки его эффективности, техники изготовления и хим контроля диализирующих смесей, вероятных осложнений ГД и путей их профилактики, диетотерапии, целебной гимнастики, методов улучшения психологического здоровья и КЖ нездоровых. Пациенты заполняли Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... опросник дважды: начально и сходу после окончания образовательного цикла. За время обучения уровень познаний нездоровых вырос более чем вдвое. Если до образовательного цикла нездоровой верно отвечал в среднем на 17% вопросов, то после Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... окончания – на 36% (p<0,001). Так как каждый вопрос подразумевал один либо несколько верных ответов, рассчитывали также процент всей совокупы верных ответов. Этот показатель возрос с 29% до 58% (p<0,001). В контрольной группе динамики уровня познаний пациентов за отчетный период Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... не отмечено.

В процессе психодиагностического обследования осуществлялся мониторинг КЖ пациентов, оценивались динамика их психологического состояния и методы преодоления проблем. Обследование проводилось до и после обучения со всеми пациентами экспериментальной и контрольной групп Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки.... Программка тестирования включала опросник SF-36, методику «Способы копинга» и шкалу для психической экспресс-диагностики уровня невротизации (УН).

За время обучения в «Школе» отмечена положительная динамика таких характеристик КЖ, как соц функционирование Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... (СФ), психическое здоровье (ПЗ), выраженность ограничений в ежедневной деятельности из-за чувственного состояния (РЭФ) (p<0,05). Уменьшилась частота использования неконструктивной копинг-стратегии «бегство-избегание», возросла частота внедрения действенного метода копинга «планирование решения проблемы» (p<0,05 в обоих Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... случаях). Вышло понижение уровня невротизации. Так, до обучения средний показатель уровня невротизации в экспериментальной группе составил +15,527,4, начальная возможность наличия невротизации 0,360,23. По окончании обучающей программки степень выраженности невротизации в этой группе Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... пациентов уменьшилась до +29,032,9 (по методике УН чем выше показатель, тем ниже уровень невротизации), а возможность наличия невротизации снизилась до 0,260,22. Эти характеристики соответствуют пониженному уровню невротизации и довольно неплохой стрессоустойчивости. Таким макаром, за Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... период обучения отмечено статистически важное понижение характеристик уровня невротизации (p=0,003) и вероятности наличия невротизации (p=0,022).

Предлагаемый метод психической реабилитации провоцирует активность нездоровых, содействует выработке способностей контроля за своим состоянием и ходом исцеления Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки..., увеличивает ответственность за выполнение докторских советов и результаты исцеления. Пациенты ощущают себя полноправными участниками целебного процесса, а не просто «объектами» терапии, что содействует увеличению удовлетворенности жизнью. Обучение в «Школе» даёт также возможность отреагировать, высказаться Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... обо всем, что наболело.

В то время как подавляющее большая часть забугорных создателей предлагает проводить образовательные циклы с нездоровыми на додиализном шаге исцеления с целью подготовки к диализу, наша обучающая программка обхватывала Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... нездоровых, уже получающих терапию ГД. При всем этом нездоровые находились на различных шагах исцеления. Конкретный, «живой» контакт в группе создавал условия для обмена опытом меж нездоровыми, получающими ГД долгое время Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки..., и «новичками», что давало перспективу новым нездоровым. Одна из пациенток поведала, что до исцеления испытывала ужас, страшилась читать брошюру о ГД. В процессе приобретения познаний и общения с более опытнейшеми пациентами «паника прошла Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки..., все стало восприниматься иначе».

Таким макаром, опыт реабилитации по описанной методике, динамика уровня познаний нездоровых, их КЖ, психологического состояния и методов предоления проблем за период обучения свидетельствуют об эффективности этой программки Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки.... По результатам проведения «Школы пациента ГД» оформлен патент на изобретение.

В восьмой главе «Обсуждение результатов» приобретенные данные анализируются с позиции системного подхода. Связанное со здоровьем КЖ рассматривается как продукт деятельности системы «человек», как ее Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... подсистема. При таком подходе в поле зрения исследователя попадает и взаимодействие КЖ с другими подсистемами: внутренней картиной заболевания, копинг-стратегиями, особенностями личности, психологическим состоянием и др., также с индивидными и соц Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... чертами.

КЖ пациентов ГД – эвриcтически ценная модель для исследования связи индивидных и личных черт в критериях, когда нарушаются механизмы взаимодействия человека и среды. Томная приобретенная болезнь ставит его в психологически особенные актуальные Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... происшествия, накладывая ограничения на многие сферы жизни. Динамика КЖ является одним из проявлений процесса адаптации пациента с ХБП к исцелению ГД. Таким макаром, понятия психологической адаптации и КЖ взаимосвязаны. КЖ может рассматриваться Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... как личный аспект удачливости психологической адаптации к заболевания и исцелению.

В текущее время как никогда остро чувствуется недостаток исследовательских работ, в каких бы предпринималась попытка классификации скопленного эмпирического материала относительно причин, оказывающих воздействие Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... на КЖ нездоровых. С целью интеграции результатов проведенного нами исследования переменных, связанных с КЖ изучаемой категории нездоровых, была составлена схема причин, влияющих на КЖ (схема 1). Они были подразделены на три Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... группы в согласовании с способностями их целенаправленной корректировки. К модифицируемым факторам мы отнесли свойства психологического состояния, занятия ЛФК, белковую диету. К отчасти модифицируемым – особенности личности (понимаемые в широком смысле – включая не только Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... лишь личностные черты, да и копинг-стратегии, локус контроля, актуальные цели и ценности), клинико-биохимические причины (сопутствующую патологию и отягощения, уровни альбумина и гемоглобина), социальные свойства (наличие работы, образование, доход). В числе немодифицируемых Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... причин – возраст, пол, данные анамнеза (продолжительность ХБП и исцеления ГД).

Схема 1



Предлагаемая схема является опытом внедрения системного подхода к исследованию связанного со здоровьем КЖ и показывает сложную биопсихосоциальную детерминацию КЖ. Она принципиальна Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... и для медицинской практики: задаются направления для работы с нездоровыми в плане профилактики и корректировки сниженного КЖ. Корректировка модифицируемых и отчасти модифицируемых причин содействует улучшению КЖ нездоровых, позволяя достигнуть хорошей мед и Примечания - Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки... психической реабилитации.

В заключении подводятся главные итоги работы, определены перспективы последующих исследовательских работ изучаемой трудности, дискуссируются задачки внедрения в практику приобретенных результатов.



primenenie-dilemmi-zaklyuchennih-v-processe-oligopoliogo-cenoobrazovaniya.html
primenenie-effekta-holla.html
primenenie-efirnih-masel-pri-narusheniyah-obmena-veshestv.html